發(fā)布日期：2016-09-07

商業(yè)保險(xiǎn)無(wú)法對(duì)醫(yī)療服務(wù)方施加影響并進(jìn)行醫(yī)療控費(fèi)面臨種種實(shí)際問(wèn)題，比如，商業(yè)保險(xiǎn)一直無(wú)法解決過(guò)度醫(yī)療、欺詐、不合理治療造成的醫(yī)療浪費(fèi)?，F(xiàn)階段商業(yè)保險(xiǎn)的客戶量較小，而服務(wù)方處于絕對(duì)的量的優(yōu)勢(shì)，無(wú)論是議價(jià)還是支付規(guī)則上，最終只能從用戶的行為和風(fēng)險(xiǎn)管理上進(jìn)行干預(yù)，沒(méi)有辦法影響到醫(yī)療服務(wù)方的行為。

因此，近年來(lái)不少商業(yè)保險(xiǎn)公司選擇了自己進(jìn)入服務(wù)方，已經(jīng)有不少保險(xiǎn)公司踏出了收購(gòu)醫(yī)院這一步。一些保險(xiǎn)公司在全國(guó)各地直接收購(gòu)醫(yī)院，試圖在未來(lái)形成支付加服務(wù)的閉環(huán)。但這條路在中國(guó)面臨行政瓶頸、醫(yī)療資源分散、資金要求高、整合難度大等困境，實(shí)行起來(lái)非常困難。

首要的挑戰(zhàn)來(lái)自于收購(gòu)本身。優(yōu)質(zhì)的服務(wù)方大部分都在體制內(nèi)，而體制內(nèi)好的服務(wù)方很難被收購(gòu)。目前保險(xiǎn)公司進(jìn)入服務(wù)方大多瞄準(zhǔn)收購(gòu)具有一定規(guī)模的醫(yī)院。進(jìn)入體制內(nèi)醫(yī)院的困難是多方面的。一是真正好的服務(wù)方太大而且從行政層面看是不太可能走出體制的，因此最有可能被民營(yíng)資本收購(gòu)的醫(yī)院大都是二流醫(yī)院，而且二三級(jí)城市的收購(gòu)難度要低一些。但這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地理位置與商業(yè)保險(xiǎn)的用戶并不匹配?，F(xiàn)階段商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展起來(lái)的仍然是一線城市市場(chǎng)，要在這些地區(qū)要進(jìn)行服務(wù)方收購(gòu)是非常困難的。

同時(shí)，收購(gòu)醫(yī)院極耗資金且需要長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)營(yíng)和管理革新才能讓醫(yī)院的服務(wù)獲得價(jià)值提升，尤其是從體制內(nèi)轉(zhuǎn)軌過(guò)來(lái)的醫(yī)院，面臨人員安置、薪酬福利待遇、成本控制等多重難題，沒(méi)有三到五年是無(wú)法完成改革并體現(xiàn)效果的。因此，保險(xiǎn)公司即便具備雄厚資近收購(gòu)這些醫(yī)院，之后的管理和改革也會(huì)耗時(shí)耗力。

第二，整合保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)的前提是群聚效應(yīng)，也就是在某一個(gè)地區(qū)（比如凱撒醫(yī)療在加州）密集擁有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，這樣才能在這一地區(qū)產(chǎn)生市場(chǎng)影響力，控制這一地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)，并達(dá)到緊密監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療控費(fèi)的效果。

但是，中國(guó)的各地差異性很大，收購(gòu)醫(yī)院的難度和所費(fèi)金額也很不一樣，如果緊盯大醫(yī)院而進(jìn)行全國(guó)撒網(wǎng)，最終得到的服務(wù)方將散落在各個(gè)地區(qū)，無(wú)法形成群聚效應(yīng)，耗費(fèi)大量資金和時(shí)間卻沒(méi)有辦法將資源整合到一起。

此外，基于中國(guó)病人對(duì)規(guī)模的信任，大醫(yī)院在吸引客流上確實(shí)有一定的優(yōu)勢(shì)。但控制費(fèi)用、提高服務(wù)效率、增加服務(wù)體驗(yàn)并不是規(guī)模能夠做到的，恰恰相反，規(guī)模越大的醫(yī)院，行政管理的成本越高，在當(dāng)下缺乏醫(yī)療分級(jí)服務(wù)的環(huán)境下，大醫(yī)院沒(méi)有辦法提供很好的服務(wù)體驗(yàn)。因此，在這一點(diǎn)上，從收購(gòu)大醫(yī)院切入整合醫(yī)療并不符合保險(xiǎn)公司控制費(fèi)用、為會(huì)員提供更好醫(yī)療服務(wù)的定位。

第三，對(duì)于保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)，提供可選擇性是非常關(guān)鍵的，雖然可以在賠付比例和自付規(guī)則上引導(dǎo)用戶前往某一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但提供開(kāi)放式的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)作為靈活選擇仍然是必要的。在中國(guó)這樣地域差別很大且用戶需求不一的市場(chǎng)里，封閉的操作模式并不可取，即便是凱撒醫(yī)療在加州擁有了很強(qiáng)的自有醫(yī)院，其醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)仍然是開(kāi)放式的，在其他地區(qū)也采取了緊密合作的模式。

因此，整合醫(yī)療的模式的實(shí)際操作會(huì)非常困難，在目前的市場(chǎng)環(huán)境下難以顯示出規(guī)模效應(yīng)。

來(lái)源：村夫日記