發(fā)布日期：2018-06-12
近日，西安市紅會(huì)醫(yī)院郝定均院長(zhǎng)攜團(tuán)隊(duì)歷時(shí)14小時(shí)，為一名69歲的女性患者成功實(shí)施西北首例胸11-腰1三節(jié)段3D打印人工椎體置換術(shù)。
69歲的王女士來(lái)自蒲城，今年初剛做完乳腺癌根治術(shù)，本以為排除了健康隱患，可以安然享受生活。不料，術(shù)后三周左右出現(xiàn)了腰背部疼痛。起初，王女士以為自己腰扭了，在家靜臥調(diào)養(yǎng)，五六天后，疼痛卻愈加嚴(yán)重，王女士躺床上完全不能動(dòng)彈，翻個(gè)身都非常困難，一動(dòng)就疼得滿頭大汗，錐心刺骨的疼痛令她失去了生活的信心和希望。
在家人陪同下王女士在當(dāng)?shù)刈隽藱z查，檢查結(jié)果顯示乳腺癌發(fā)生了脊柱轉(zhuǎn)移，這意味著王女士的病情已經(jīng)進(jìn)入乳腺癌晚期，治愈的希望非常渺茫。
王女士的女兒告訴記者，看著母親每天躺床上不能動(dòng)彈，只能爬來(lái)爬去，她心里非常難受。母親甚至對(duì)女兒說(shuō)，與其以后要長(zhǎng)期忍受癱瘓的痛苦，還不如死掉來(lái)得痛快。王女士的女兒覺(jué)得不管她母親的余生有多長(zhǎng)，她和家人都想讓母親活得有尊嚴(yán)，活得快樂(lè)，活得高興，竭盡全力要幫助母親正常行走。
王女士一家人經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)和比較，最后決定帶著王女士到西安市紅會(huì)醫(yī)院就診。脊柱外科退變與腫瘤病區(qū)何思敏主任醫(yī)師接診了王女士，在做完相關(guān)檢查后，確診為“胸腰椎多節(jié)段轉(zhuǎn)移瘤”。
紅會(huì)醫(yī)院郝定均院長(zhǎng)帶領(lǐng)脊柱退變與腫瘤病區(qū)及相關(guān)學(xué)科組織了多學(xué)科會(huì)診。針對(duì)王女士的病情，從術(shù)中出血、手術(shù)入路、病灶全切、重建脊柱穩(wěn)定性、圍手術(shù)管理等方面進(jìn)行病例討論，最終確定手術(shù)方案及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)預(yù)案——行單純后路三節(jié)段胸腰椎腫瘤病灶全切+3D打印人工椎體植入術(shù)。
手術(shù)由郝定均院長(zhǎng)主刀，單樂(lè)群主任、何思敏主任醫(yī)師、王文濤副主任醫(yī)師、王彪主治醫(yī)師等擔(dān)任助手。手術(shù)室里，醫(yī)生們?cè)谟袟l不紊切除病灶，手術(shù)室外，王女士家屬在緊張等待。
脊柱外科退變與腫瘤病區(qū)單樂(lè)群主任告訴記者，這個(gè)手術(shù)的難點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
一是出血多，腺癌轉(zhuǎn)移患者術(shù)中出血比較多，術(shù)前做了五對(duì)節(jié)段動(dòng)脈栓塞來(lái)減少術(shù)中出血；
二是風(fēng)險(xiǎn)大，單純后路手術(shù)，從單純后方把腫瘤‘掏掉’，又得保護(hù)椎體前的大血管，椎體后的脊髓，因此，術(shù)中在神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作，如果出現(xiàn)神經(jīng)電生理異常，就及時(shí)采取措施；
三是剝離難，胸腰段多節(jié)段病灶全切，該部位前方有膈肌和腰大肌等軟組織附著，剝離困難，另外，腰1的神經(jīng)根是不可以被犧牲的，否則患者術(shù)后大腿就抬不起來(lái)了，也要在手術(shù)過(guò)程中仔細(xì)保護(hù)；
四是創(chuàng)傷大，多椎體全切術(shù)、手術(shù)創(chuàng)傷大，圍手術(shù)期管理困難，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成；
五是重建難，胸腰段活動(dòng)度大，因此，重建穩(wěn)定性要求更高。使用傳統(tǒng)的鈦網(wǎng)置入跨度太長(zhǎng)，遠(yuǎn)期會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)、塌陷等并發(fā)癥，因此使用了3D打印人工椎體，另外做了上下3個(gè)節(jié)段延長(zhǎng)固定，兩個(gè)辦法來(lái)解決脊柱穩(wěn)定問(wèn)題。
術(shù)后第五天，王女士在家屬的攙扶下可以下地行走。術(shù)后1周，只需要輕輕借力，她就能走好幾步。術(shù)后半個(gè)月，她已經(jīng)可以自己扶著扶手走幾十步。
據(jù)了解，此次紅會(huì)醫(yī)院三節(jié)段人工椎體置換術(shù)屬于西北首例，手術(shù)病例討論過(guò)程中匯集了心血管內(nèi)科、呼吸消化內(nèi)科、血液科、普通外科與泌尿外科、介入放射科等眾多科室智慧，手術(shù)團(tuán)隊(duì)突破了重重難點(diǎn)，在醫(yī)護(hù)人員的努力以及家屬的配合下，最終迎來(lái)了王女士“直立行走”的良好效果。
來(lái)源：西部網(wǎng)
